咨询者:sx555888
咨询标题:肺栓塞待查
咨询内容:解主任:王女士,女,1964年生,山西人,于2009年9月感到身体胸闷左侧胸部向针扎一样,后背痛,原以为是差气09年9月23日到阳泉市第一人民医院救诊,在门诊做了心电图,结果不正常,T波改变,24日挂心内科专家门诊,我将病情向医生说了后,医生说从常规开始检查,并开了一些化验单有:生化、血常规+凝血项、胸部X线 及超声心动图。 拍胸部X线后,X线所见胸廓对称,纵隔居中无增宽,片示肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏。双肺野透度良好,肺纹理清晰,双肺门影不大。心脏大小形态及大血管走行未见异常。双侧膈肌光滑,双肋膈角锐利。X线印象: 心肺膈未见异常。 做超声心动图,(心脏彩色多普勒超声、左心功能彩色多普勒超声)超声所见:各房室腔内径正常范围,室间隔及左、右室壁厚度正常,运动协调,收缩幅度正常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。多普勒检查:心内结构及血流未见异常。诊断:静息状态下心内结构及血流未见明显异常。化验结果出来后,只有D-二聚体参考值(为63.8-246.4)高,结果为842,(其它化验结果均为正常),医生看了化检结果,怀疑是肺栓塞,为了进一步确诊要做一个双肺、双下肢的ECT,由于ECT检查室搬家,机器没装好,须国庆节后才能做,因此没有做成。 25日挂呼吸科专家门诊,又从化验了D-二聚体,结果更高为1130, 做了双下肢血管、二维超声检查,超声所见:1. 双下肢股动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉,足背动脉内径正常,血流频谱形态规则、血流速正常;2. 双下肢股静脉,腘静脉,足背静脉内径正常,血流频谱正常,探头加压血管能被压瘪,其内未见明显血栓。超声印象:双下肢动、静脉血流未见异常。呼吸科医生也建议做ECT,因检查室搬家未做。 于是,2009年9月27日我转院到北京301医院检查,挂急诊开了一些化验单,D-二聚体参考值为0-0.5,结果是0.69,略高一些,没吃药突然低了下来,低了也不知道是什么原因。做了肺部CT未见血栓。当天下午住院,住进了心血管内科。查:冠心病、心绞痛、肺栓塞? 28日开始常规检查,进行大、小便、测体温、抽血化验,做胸部X线,背动态心电图(好特24小时)。结果:D-二聚体0.55基本正常,胸部X线正常。好特报告:窦性心律,最高窦心率144、最低54、平均心率78,窦性心律总数112373,心动过速11800次,窦性心动过缓17次,房性心律失常,房性早搏1次,单个房早1次,。室性心律失常,室性早搏9次,单个室早9次。结果:窦性心律,房性早搏12次,室性早搏9次,T波改变(部分时间)。 用药口服:阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片(倍他乐克片)。 29日上午做肝、胆、脾、胰超声,双肾、输尿管、膀胱超声,下午做心脏超声。结果:胆、脾、胰超声,双肾、输尿管、膀胱超声正常,肝有血管瘤(有10多年)。心脏超声结果:2尖瓣肺动脉轻度反流,3尖瓣轻中度反流。(一般人都有) 30日做心脏CT,结果正常。国庆节放假一切检查停做。 10月8日,1. 做乳腺超声,乳腺有增生,2. 妇科超声未见异常。 9日,做四肢超声,未见异常。 10日,复查膀胱镜,结果正常。 住院到出院最后的结果是不稳定心绞痛,没有肺栓塞。于2009年10月12日出院。 2009年10月24日是我查出D-二聚体高己经一个月了,于是我又到医院化验了一下,结果正常﹤0.1(参考值为0—0.5)。 在2009年11月21日这几天胸闷,我又到市一院化验了一次,结果740.参考值为(63.8—246.4),此后这几个月也未进行复查,直到2010年4月17日(前几天又感觉胸闷)又去医院化验,结果是1040.(参考值为63.8—246.4) ,过一星期后4月24日挂呼吸科专家门诊,我将情况向大夫说了一下,大夫用听诊器给我听了双肺左右侧(吸气)问我是否咳嗽?我说从来不咳嗽。大夫说症状不明显,并给我开了D-二聚钵的化检单,告诉我化验结果还高,要做个ECT,又化验一次结果更高是1063.但是我从出院到现在没有吃什么药,只是从4月21日到现在这几天吃了阿司匹林肠溶片(规格25mg),用法用量:每日25mg-50mg(1-2片)一日一次,我一日吃一次每次一片。我不清楚该不该做ECT,从哪个方面入手来查明病因,确定什么病,下一步怎么治疗。 真的是肺栓塞吗? 在每年进行体检中,我化验血的项目里各项指示都正常,血压多少年来基本上低压70左右,高压90。血糖、血脂都不高,在正常值范围内。我身高158cm体重48公斤。父母亲到现在都没有高血压、心脏病、糖尿病、血栓等。 2010年5月4日 请你进一步对下一步的诊治给予指导。 患者:王丽英 原后勤学院:王宝玉 2010年5月4日
回复医生:解立新
回复内容: 约20%~30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡,若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清LDH升高,动脉血PO2下降、PA~aO2增宽。心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液,尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通急性肺栓塞气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法,特异性虽低,但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加,结合临床,诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法,适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管,因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。 建议来院看看